パルディア プレゼント応募

■応募方法中海チャンネル121で毎週金曜日に放送している『Chukai情報広場パルディア』で発表したプレゼントの応募ができます。
★必ず下記の項目を書いて応募して下さい。
★応募は1つのプレゼントにつき、お1人1回でお願いします。(複数応募は無効とさせていただきます。)
■プライバシーの保護お客様に送信いただいた情報は、中海テレビ放送にて厳重に管理し、他への流用・悪用することはありません。中海テレビ放送より、キャンペーンなどに際してご案内を送らせていただくことがありますので、ご了承下さい。 

記入者について
は必須項目です。

メールアドレス
  
氏名 ※
  
郵便番号 ※
  
都道府県 ※
  
住所 ※
  
電話番号 ※
  
年齢
  
性別
   男性 女性

下記についてご記入下さい
<1>キーワード 番組内で発表したプレゼント応募キーワードを必ず書いてね!
未記入の応募は無効です。 ※

<2>好きなプレゼントを選んでね! ※
★NISSAN PRESIDENT身ミニカー・・・1名様 ★ソウルのおみやげお菓子セット・・・3名様 
「パルディア」で取り上げて欲しいテーマは? 3つ選んでください。 ※
グルメ ファッション 雑貨 レジャー 旅 教室(趣味) 住宅 美容・健康 地元の歴史・文化・人 学校 サークル その他 
その他、情報、ご意見などお寄せください(※番組で紹介させていただく事もあります。)

上記の内容でよろしければ『確認画面へ』ボタンを押して下さい