中海テレビ放送へのリクエスト、メッセージ 
■内容 チャンネルや番組に対する様々なご意見、ご要望をお待ちしています。 
■お問合せ先 bangumi@chukai.ne.jp  

当用紙の記入者について
※プライバシーの保護に関しての詳細は当ページの一番下をご覧くださいませ。
■氏 名
■年 齢
■性 別 女 

下記についてご記入下さいませ
ご自由にご記入下さい。

番組制作の参考にしたいと思いますので、できれば下記の内容も入力お願いします。
ご住所

電話番号

ご職業

電子メールアドレス
 
上記の内容でよろしければ登録ボタンを押してください。

【プライバシーの保護に関して】
お客様に送信いただいた情報は、中海テレビ放送にて厳重に管理し、他への流用・悪用することはありません。中海テレビ放送より、キャンペーンなどに際してご案内を送らせていただくことがありますので、ご了承下さい。